(서식 7) 자립수당 지급 신청서 (작성예시 포함)

(앞쪽)

보호종료아동 자립수당 지급 신청서

처리기간

별도안내

1. 신청인

대상
아동

성 명

김자립

E-mail

jarip@ncrc.or.kr

주민등록번호

(외국인등록번호)

021225-4123125

주 소

서울시 중구 후암로 110

연락처

전화 : 1522-1823

휴대전화010-0000-0000

계좌번호

우리은행 123-156-789220 (예금주: 김자립)  * 본인 명의 계좌만 가능

압류방지통장 여부  [ ] 네  [√] 아니오

대리인

성명

신청인과의 관계

주민등록번호

주소

연락처

전화 :

휴대전화 :

통지방법

[ ] 서면   [ ] 전자우편   [ ] 문자 메시지   [ ] 기타(         )

2. 보호기관

보호기관명*

oo보육원

사업자등록번호*

(고유번호)

605-82-00000

대표자명

(위탁부모)

이△△

연락처

전화 : 02-0000-0000

휴대전화 : 010-0000-0000

보호기관(위탁가정) 주소

서울시 중구 OOO OOO

E-mail

oooo@oooo.com

보호구분

[√] 아동양육시설

[ ] 공동생활가정

[ ] 아동일시보호시설

[ ] 아동보호치료시설

[ ] 가정위탁

[ ] 기타

보호구분

기타사유

* 보호기관명, 사업자등록번호는 최종 보호 종료된 아동복지법 상 시설 기준
(아동복지시설 보호종료아동만 작성)

3. 필요시 담당 공무원이 아동의 가족관계등록부, 연락처, 주민등록정보 등을 발급받아 확인하는 것에 동의함.

([√]동의함, [ ]동의하지 않음)

* 동의하지 않는 경우 개별 서류를 발급받아 직접 제출해야 합니다.

본인(대리 신청인 포함)은 뒷면의 유의사항 등에 대하여 담당 공무원으로부터 안내를 받았고, 위와 같이 보호종료아동 자립수당 지급을 신청합니다.

2020 년   1 월   2 일

신청인(대리신청인) 성명:	김자립	(서명 또는 인)
특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장			귀하

(서식 8) 자립정착금 사용계획서

자립정착금 사용계획서
신청인	성명		연락처
			E-mail
	은행명		계좌번호
자립업무 담당자	성명		핸드폰
	소속		E-mail
사 용 계 획 (세부내용 작성)
사용용도			금액	사용기간		비고
아동복지법 시행령 제38조 제1항 제3호에 의하여 자립정착금을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 자립업무담당자 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
※ 담당 시·군·구가 사용계획서를 수령 및 검토 후 자립정착금이 아동명의의 계좌로 입금되며, 자립업무담당자에게 입금일자를 공지하오니 아동이 정착금을 계획에 맞게 사용할 수 있도록 사후관리 바랍니다. ※ 위의 개인정보는 개인정보보호법 등 관련법률 및 법령상의 제반규정을 준수하며 목적에 필요한 용도이외에는 사용하지 않을 것입니다.

(서식 9) 디딤씨앗통장(CDA) 적립금 사용 신청서

디딤씨앗통장 적립금 사용 신청서
지원신청 아동	성명	(인)				주민등록번호		-
	전화			휴대폰				E-mail
	주소	( )
보호구분 (해당란에 한개만 □ 표시)	❏ 아동양육시설 ❏ 아동보호치료시설 ❏ 아동직업훈련시설 ❏ 가정위탁 ❏ 소년소녀가정 ❏ 공동생활가정 ❏ 장애인생활시설
	❏ 기초생활수급가구
후견인 보호자 등	후견인 (법정대리인)	성명	(인)			주민등록번호		-
		관계		전화				휴대폰
		주소	( )
	보호자	성명	(인)			주민등록번호		-
		관계		전화				휴대폰
		주소	( )
지급구분	❏ 만기해지 ❏ 만기후 적립예금 인출 ❏ 조기인출 ❏ 중도해지(환수)
사 용 용 도 (해당 란에 □표시하고, 세부내용을 작성할 것)	❏ 학자금 ❏ 자격취득 및 취업훈련 ❏ 창업자금 ❏ 주거마련 ❏ 의료비지원 ❏ 결혼지원 ❏ 기타
	<사용용도 세부내용 요약> ※ 붙임 : 사업계획서, 청구서(사용처에 계좌입금) 등 관련서류
입금정보	예금주명				은 행 명
					계좌번호
받은 전문상담 서비스
디딤씨앗통장 적립금 사용을 상기와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명또는 인) 시장 ･ 군수 ･ 구청장 귀하
□ 구비서류 : 관련 사업계획서, 청구서(사용처에 계좌입금) 등 ※ 신청 후 담당 시･군･구가 (주)신한은행에 지급 요청일로부터 3영업일 해당 일에 입금 계좌에 입금되며, 디딤씨앗 국공채 투자신탁의 경우 입금액에 차이가 있을 수 있습니다.

기타 자세한 사항 및 관련 서식은 디딤씨앗통장 홈페이지(https://www.adongcda.or.kr/)를 참고하세요.