[서식 2] 개인정보제공동의서

【 개인정보 수집 제공동의서 】

경기도자립지원전담기관은 아동복지법 제38조에 근거하여 운영 및 보호아동에 대한 자립지원을 실시하고 있으며, 개인정보보호법(개정 2017.7.26, 법률 제14839호)에 의거 개인정보를 수집․이용․제공함에 아래와 같이 동의를 받고 있습니다.

1. 수집하는 개인정보 항목

가. 성명, 나이(주민번호), 가족사항, 연락처, 주소지

나. 호소문제로 자립지원이 필수적인 사항(예 : 주거, 생활, 교육, 취업 등)

2. 개인정보 수집 ․ 이용목적

가. 효과적 자립지원 제공 및 위기상황 개입(예 : 재요청 시 참고, 위기상황 발생 시 연락 등)

나. 본 기관의 실적 관련 공적업무 산출시 사용(개인의 인적사항은 삭제 됨)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

가. 보유기간: 5년

나. 보유이유: 향후 재요청 시 효과적 자립지원 진행 및 보호(종료)아동 편의제공 위함

다. 보유기간 이후 개인정보를 파기함.

4. 개인정보의 제3자 제공

원칙적으로 개인정보는 본 동의서의 제1항 내지 제3항에 명시한 범위 내에서 처리하며, 개인정보제공자의 사전   동의 없이 본래 범위를 초과하여 처리하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

단, 다음 각 호의 경우 개인정보제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있는 때를 제외하고 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제3자에게 제공할 수 있습니다.

가. 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우

나. 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우

다. 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

※ 제공된 정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다.

동의합니다.   동의하지 않습니다.

5. 본인은 위에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았습니다.

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